Inventarisatie formulier S.B.T.C.N

Enkele aandachtspunten
1. Het is van groot belang dat alle gegevens naar waarheid worden ingevuld.
2. U heeft de stamboom van uw hond nodig om enkele gegevens in te vullen.
3. Wilt U voor iedere Stafford die u in bezit heeft, of in bezit heeft gehad, dit formulier na verzending opnieuw invullen?
4. Wilt u alleen de gegevens invullen van honden die:
              * overleden zijn
              * inmiddels de leeftijd van 4 jaar  bereikt hebben
              * jonger dan 4 jaar zijn, maar gezondheids- of gedragsproblemen hebben (gehad)
Gegevens van de eigenaar
Naam eigenaar: niet verplicht
Adres: niet verplicht
Postcode:    niet verplicht
Woonplaats:  niet verplicht
Land wel verplicht
E-mailadres: niet verplicht, wel gewenst
Selectiecode: Als U voor de steekproef bent geselecteerd, vult u hier de selectiecode in, die u ontvangen heeft
Gegevens van de hond
Stamboomnaam v/d hond niet verplicht
Ras wel verplicht
NHSB-nummer: (7 cijfers) wel verplicht
NHSB-nummer vader (7 cijfers) wel verplicht,  voor buitenlandse reu vul, ook de letters voor het nummer in
NHSB-nummer moeder (7 cijfers) wel verplicht,  voor buitenlandse reu vul, ook de letters voor het nummer in
Geslacht: wel verplicht
Geboortedatum: dd-mm-jaar wel verplicht
Is de hond nog in uw  bezit? JA, ga dan verder met vraag 1   Nee, vul hieronder de reden in
Als de hond niet meer in uw bezit heeft wat is daarvan de reden Gestorven op leeftijd van   jaar en   maanden  doodsoorzaak
   Heeft u de hond laten inslapen? JA    NEE  
Verkocht

Wij verzoeken u de vragen van deze enquête naar waarheid in te vullen

1 Bent u lid van de rasvereniging? (SBTCN) JA   NEE
2  Hoe bent u in het bezit van deze hond gekomen? zelf gefokt (ga naar vraag 4)   als pup gekocht bij fokker   hond is overgenomen van eerdere eigenaar
3 Als u de hond niet zelf gefokt heeft, via welke weg is de hond aangeschaft? Pupinfo rasvereniging  Marktplaats  Bekende   Fokker via internet gevonden  Herplaatsing
"Puppyfarm"   Advertentie    Anders
4 Heeft u de hond aangeschaft bij een gecertificeerd fokker? (clubfokker of keurmerk) JA, fokker was gecertificeerd  NEE, fokker was niet gecertificeerd  Niet bekend
5 Met welk doel hebt u de hond aangeschaft?
(Meerdere hokjes aankruisen mogelijk!)		 huishond     showhond    fokhond     jachthond  waakhond  verdedigingshond
anders, nl
6 Waarom heeft u voor dit ras gekozen?
(Meerdere hokjes aankruisen mogelijk!)		 Uiterlijk    Fysieke eigenschappen  Karakter eigenschappen Geschikt ras voor kinderen
Positieve ervaringen van derden Na "onderzoek" via bv. internet   Bij toeval   Anders
7 Voldoet de hond aan de verwachtingen die u bij aanschaf had? Kortom, bent u tevreden.
Als u de tevredenheid in een cijfer (1-10) mocht uitdrukken, welk cijfer geeft u dan?		 JA   NEE, zo NEE, wat is hiervan de reden  
  (cijfer voor tevredenheid)
8 Bent u door de verkoper voldoende voorgelicht (bijvoorbeeld middels een puppymap) over de rastypische- en karaktereigenschappen, de opvoeding en de noodzakelijke verzorging van de hond? JA    NEE, zo NEE, waarin schoot de voorlichting te kort
9 Heeft u eerder een Staffordshire Bull Terrier gehad?
 		 JA,  Hoe oud is/zijn die hond(en) (geworden)?                 jaar en is wel  niet in leven
                                                                                        jaar en is wel  niet in leven
                                                                                        jaar en is wel  niet in leven
NEE  
10 Bent u met deze hond wel eens naar een tentoonstelling geweest? JA, zo JA, hoe vaak kreeg deze hond de volgende kwalificaties?  
          x uitmuntend            x zeer goed        x goed              x matig   

NEE
11 Waren of zijn er problemen met de gezondheid van deze hond?  JA  NEE, ga naar vraag 15
12 Hebt u in verband met deze problemen een dierenarts geraadpleegd? JA, kunt u hieronder aangeven waar uw dierenarts deze problemen aan toeschreef?   
OREN EN GEHOOR
HORMONEN
GEDRAG
LEVER
HART EN VAATSTELSEL
MELKKLIEREN		 HUID EN HAAR
WERVELKOLOM
LEDEMATEN 
GEBIT
ZENUWSTELSEL
VOORTPLANTING		 LONGEN EN LUCHTWEGEN
SPIJSVERTERINGSSTELSEL
NIEREN EN URINEWEGEN
OGEN EN GEZICHTSVERMOGEN
GESLACHTSORGANEN
BLOED EN AFWEERSYSTEEM
NEE, kunt U zelf de problemen hiernaast beschrijven
13 Welke ziekte(n) heeft uw dierenarts genoemd?
14 Is door uzelf of een dierenarts ooit één van de hiernaast vermelde ziekten of aandoeningen vastgesteld? JA, Meerdere hokjes aankruisen mogelijk!
NEE, ga naar vraag 15

 OOGAANDOENINGEN
CEA (aangeboren afwijking van het netvlies in het oog)
 CATARACT (grauwe staar, is een vertroebeling van de ooglens waardoor het zien vermindert).
DISTICHIASIS (irritatie en ontsteking van het oog t.g.v. afwijkende haargroei in het ooglid)
PRA (Progressieve Retina Atrofie, degeneratie van de lichtgevoelige cellen in het netvlies)
 CHERRY EYE (omklappen en/of het uitpuilen 3e ooglid)
ENTROPION (het naar binnen krullen van het onderooglid)
ECTROPION / TE RUIME OOGSPLEET (naar buiten krullen / uitzakken van het onderooglid)
KERATITIS SICCA (droge ogen, uitdroging en ontsteking van het hoornvlies t.g.v
                                   onvoldoende traanvochtproductie)
 LENSLUXATIE (loslaten van de ooglens)
 PHPV (misvormde. troebele lens, blindheid op jonge leeftijd)
 MPP (aangeboren congenitale oogafwijking)
 RD (losliggend netvlies)
 PED (pigmentophoping in het netvlies)
 N-HYPOPLASIE/MICROPAPILLA (onvoldoende ontwikkelde kop van de oogzenuw)
 GLAUCOOM (groene staar, verhoging van de druk binnen de oogbol)

ANDERE AANDOENINGEN
TOEVALLEN / EPILEPSIE (periodieke aanvallen met evenwichtsstoornissen verkrampingen en
                                              eventueel bewustzijnsverlies)
 CRYPTORCHIDIE/MONORCHIDIE (niet of onvoldoende indalen van één of beide zaadballen
                                                          in de balzak)
GEBITSAFWIJKING (naar binnen gegroeide hoektanden, overbeet en ondervoorbeet)
 DEMODEX (Jeugdschurft, kale, rode jeukende plekjes vaak gelokaliseerd op de kop en de poten)
 APL (afsluiting van de traanafvoer)
ATOPIE (allergisch huidprobleem met verschijnselen van jeuk)
 DERMATOMYOSITIS (DM) (erfelijk bepaalde huidaandoening met haaruitval vooral aan kop
                                               en voorpoten, soms gepaard gaande met een spieraandoening)
SLE (autoimmuunziekte leidend tot aantasting van o.a. gewrichten,nieren en huid,
               vaak gepaard gaande met bloedarmoede)
ECTOPISCHE URETEREN (incontinent als gevolg van verkeerd aangelegde urineleiders)
 STAARTAFWIJKING (te korte staart, vergroeide staartwervels, knikstaart)
 VOETAFWIJKING (missende of extra tenen)
 OPEN GEHEMELTE (aangeboren onvolledige sluiting van het gehemelte)
 HYPERTHYREOIDIE (verhoogde werking van de schildklier)
HYPOTHYREOIDIE (te traag werkende schildklier)
 SPONDYLOSE (vergroeiingen van de wervels)
 HYPOGLYCEMIE (te lage bloedsuikerspiegel, verstoorde suikerhuishouding)
 OSTEOCHONDRITIS (afwijkingen in gewrichtskraakbeen)
 CEREBELLAIRE ATAXIE (ongecoördineerde bewegingen door een afwijking aan de kleine
                                            hersenen)
 ZIEKTE VAN CALVÉ/LEGG PERTHES (kreupelheid in de achterhand t.g.v. een degeneratie van de
                                                               heupkop)
 MAAGDILATATIE/TORSIE (acute, levensbedreigende uitzetting of draaiing van de maag)
 PERIANAAL FISTELS (ontstekingen met fistelvorming rond de anus)
 CARDIOMYOPATHIE (DCM) (ziekte van de hartspier, leidend tot hartfalen)
 ELLEBOOGDYSPLASIE (ED) (algemene benaming voor een aantal botstofwisselingsstoornissen,
                                    zoals LPC, LPA, en OCD, in het ellebooggewricht, resulterend in kreupelheid)
PATELLA LUXATIE (afwisselend "hinkend" en normaal lopen met de achterbenen
                                    ten gevolge van het verschuiven van de knieschijf)
HEUPDYSPLASIE (HD) (slecht gevormde heupgewrichten, mogelijk resulterend in kreupelheid)
          Indien HD is vastgesteld: heeft de hond ook klachten ten gevolge van HD?   Ja   Nee
15 Heeft uw reu of teef raszuivere nakomelingen? Ja,          Hoeveel nesten heeft hij/zij voortgebracht?    
                    Aantal paringscombinaties met natuurlijke dekking   
                    Aantal paringscombinaties met kunstmatige inseminatie    
                    Aantal malen dat de teef na dekking niet drachtig was   
                    Aantal nesten met natuurlijke geboorte    
                    Aantal nesten geboren met de keizersnede   
                    Aantal nesten, waarbij bij de geboorte sprake was van weeënzwakte   
                    Totaal aantal levend geboren pups, alle worpen bij elkaar opgeteld      
                    Totaal aantal doodgeboren pups, alle worpen bij elkaar opgeteld   
                    Totaal aantal pups in leven op 8 weken, alle worpen bij elkaar opgeteld  
  Nee, ga naar vraag 17
16 Zijn deze nakomelingen gefokt volgens het fokreglement van de rasvereniging? JA        NEE     NIET BEKEND
17  Is de hond gesteriliseerd/gecastreerd? JA, zo JA, op welke leeftijd heeft de sterilisatie/castratie plaatsgevonden?            jaar en            mnd
       Wat was de reden van de sterilisatie/castratie?       
NEE, ga naar vraag 18
18 Kunt u aangeven hoe uw hond zich in het ALGEMEEN gedraagt?
(U kunt meerdere hokjes aankruisen)		 Grommerig
Actief
Nerveus
Fel     		Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
19 Hoe gedraagt uw hond zich bij benadering door BEKENDE VOLWASSEN personen?  (U kunt meerdere hokjes aankruisen) Grommerig
Actief
Nerveus
Fel     		Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
20 Hoe gedraagt uw hond zich bij benadering door ONBEKENDE VOLWASSEN personen?  (U kunt meerdere hokjes aankruisen) Grommerig
Actief
Nerveus
Fel		 Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
21 Hoe gedraagt uw hond zich bij benadering door BEKENDE KINDEREN? (U kunt meerdere hokjes aankruisen) Grommerig
Actief
Nerveus
Fel		 Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
22 Hoe gedraagt uw hond zich bij benadering door ONBEKENDE KINDEREN?
(U kunt meerdere hokjes aankruisen)		 Grommerig
Actief
Nerveus
Fel		 Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
23 Hoe gedraagt uw hond zich bij benadering door BEKENDE VOLWASSEN honden?
(U kunt meerdere hokjes aankruisen)		 Grommerig
Actief
Nerveus
Fel		 Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
24 Hoe gedraagt uw hond zich bij benadering door ONBEKENDE VOLWASSEN honden?
(U kunt meerdere hokjes aankruisen)		 Grommerig
Actief
Nerveus
Fel		 Rustig  
Geneigd tot bijten
Bang / Angstig
Vrolijk 		Aanhankelijk  
Vriendelijk
Beweeglijk
Anders 
Ervaart u dit gedrag wel eens als een probleem?   JA    NEE
25 Hoe vindt u de gehoorzaamheid van de hond? Zeer goed   Goed       Matig       Slecht       Zeer slecht
26 Heeft u met deze hond een gehoorzaamheid- of puppycursus gevolgd? JA    NEE
27 Is uw hond DNA getest op L2-Hga JA, zo JA, is uw hond     vrij        drager     lijder
NEE, zo NEE is uw hond genetisch vrij omdat beide ouders L2-Hga-vrij getest zijn?JA    NEE
28 Is uw hond DNA getest op HC JA, zo JA, is uw hond  vrij        drager     lijder
NEE, zo NEE is uw hond genetisch vrij omdat beide ouders HC-vrij getest zijn?JA    NEE
29 Is uw hond getest op Heup Dysplasie (HD) JA    NEE
Zo ja, wat was de uitslag HD A    HD B     HD C     HD D     HD E  
Norbergwaarde              (getal tussen 20 en 40)
30 Is uw hond getest op Patellaluxatie (PL) JA    NEE
Zo ja, wat was de uitslag vrij       graad 1        graad 2       graad 3       graad 4
31 Is uw hond getest op Elleboog Dysplasie (ED) JA    NEE
Zo ja, wat was de uitslag vrij       grensgeval     graad 1      graad 2       graad 3
32 Heeft uw hond ooit "huidbulten" gehad?
Bent U hiervoor naar de dierenarts geweest?   a
Zijn deze bulten operatief verwijderd?   a

Indien deze bulten zijn verwijderd, is het weefsel onderzocht in een laboratorium?

Wat was de diagnose? Mocht u niet meer weten wat het precies was, dan vinkt u "iets anders" aan en kunt u het omschrijven.


 


 

 

 



Is uw hond overleden aan de gevolgen van deze huidtumor?

JA       NEE (ga verder met vraag 33)
JA       NEE (ga verder met vraag 33)
JA       NEE (ga verder met vraag 33)

JA       NEE (ga verder met vraag 33)


Cyste 
Wratten
Mastocytoom (mastceltumor) 
 Fibroom (goedaardige tumor in bindweefsel)  
Fibrosarcoom (kwaadaardige tumor in bindweefsel)  
Basalioom (tumor van cellen van de opperhuid)
Papilloom (poliep)  
Lipoom (vetbult) 
Histiocytoom (goedaardige huidknobbel) 
Epiteliotrope lymfoon (tumor veroorzaakt door een abnormale toename van witte bloedcellen in de huid)
  
iets anders, graag hierna omschrijven 

JA     zo JA, hoe oud was uw hond?    jaar
NEE
33 Doet met uw hond aan een hondensport? JA          NEE
34 Wat is de belangrijkste activiteit of sport die u met uw hond doet? Flyball  
Behendigheid (Agility)  
Dogfrisbee    
Breitensport              
 IPO                                 		Praktijkspeuren
 Fietsen/Wandelen
 Hang- en Trekspelletjes
 Tentoonstelling
 Anders
35 Heeft uw hond tengevolge van de activiteit of sport al eens een blessure of aandoening opgelopen? JA    NEE
36 Kunt U aangeven welke blessure of aandoening dat was? Kruisbandletsel   Botbreuk    Patellaluxatie    Hart / longprobleem      Oververhitting
 Spierverrekking/scheuring   Kneuzing     Huidverwonding     Rugletsel      Anders
37 Leest U het Clubblad "de Stafford" JA          NEE  (ga verder met vraag 40)   
38 Bent u tevreden, of vindt u dat van bepaalde onderwerpen meer informatie in het clubblad moet worden opgenomen.
(U kunt meerdere hokjes aankruisen)		 Ik ben tevreden over de inhoud       Verhalen van of over leden   Clubactiviteiten      Medisch 
Adviezen over opvoeding              Tentoonstellingen                 Rasspecifiek             
Adviezen over het fokken.            Showverslagen.                   Hondensportactiviteiten 
39 Indien u lid bent van de SBTCN, wilt u dan hiernaast in een cijfer (1-10) aangeven over hoe tevreden of ontevreden u bent over de volgende onderdelen of activiteiten.
Heeft U geen ervaring met een onderdeel of activiteit, vul bij dat onderdeel dan geen cijfer in.  		Familiedag                  
Jonge Hondendag                     
 Kampioenschapsclubmatch
 Nicolai Grishkov Trofee
Clubfokkers       		Informatie in het clubblad       
Informatie op de website          
Pupinfo                                
Rasinfo                                  
Deze  inventarisatie    
40 Mocht U nog opmerkingen hebben aangaande gezondheids- of gedragsproblemen welke u niet in deze inventarisatie bent tegengekomen, dan kunt u deze problemen hiernaast vermelden

Heeft U nog vragen of opmerkingen dan kunt U ze hier vermelden

     

Met het verzenden van bovenstaande gegevens gaat U er mee akkoord dat de verstrekte gegevens worden verzameld door de SBTCN
Rapportage van de bevindingen en analyses zullen geanonimiseerd in algemene zin en plaatsvinden
Aanbevelingen aangaande de bevindingen zullen door deskundigen plaatsvinden.